灯下 · 伤寒论 · 桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙） ...

原文太阳病 · 14

桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）

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注本对读默认先看 · 成无己

成无己 注解伤寒论 · 条14

外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤方。（赵本注∶“后云∶解外宜桂枝汤”）太阳，膀胱经也。太阳经邪热不解，随经入腑，为热结膀胱，其人如狂者，为未至于狂，但不宁尔。经曰∶ 其人如狂者，以热在下焦，太阳多热，热在膀胱，必与血相搏，若血不为蓄，为热迫之则血自下，血下则热随血出而愈。若血不下者，则血为热搏，蓄积于下，而少腹急结，乃可攻之，与桃核承气汤，下热散血。《内经》曰∶从外之内而盛于内者，先治其外，后调其内。此之谓也。

柯韵伯 伤寒论注 · 条14

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桂枝汤主之。此太阳中风之桂枝症，非谓凡中风者，盒饭主桂枝也。前条脉症，是概风寒杂病而言。此条加中风二字，其脉其症，悉呈风象矣。上条言脉浮而弱者，是弱从浮见。此阳浮者，浮而有力，此名阳也。风为阳邪，此浮为风脉。阳盛则阴虚，沉按之而弱。阳浮者，因风中于卫，两阳相搏，故热自发，是卫强也。阴弱者，因风中于营，血脉不宁，故汗自出，是营弱也。两自字便见风邪之迅发。啬啬，欲闭之状；淅淅，欲开之状，翕翕，难开难闭之状。虽风、寒、热三气交呈于皮毛，而动象是中风所由然也。风之体在动，风之用在声，风自皮毛入肺，自肺出鼻，鼻息不和则鸣，此声之见于外者然也。风淫于内，木动土虚，胃气不和，故呕而无物，此声之出于内者然也。干呕是风侵胃府，鼻鸣是风袭阳明，而称太阳者，以头项强痛故耳。亦以见太阳为三阳，阳过其度矣。太阳病初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。前条治中风之始，此条治中风之变。桂枝汤煮取三升，初服者，先服一升也，却与者，尽其二升也。热郁于心胸者，谓之烦；发于皮肉者，谓之热。麻黄症发热无汗，热全在表；桂枝症发热汗出，便见内烦。服汤反烦而外热不解，非桂枝汤不当用也，以外感之风邪重，内之阳气亦重耳。风邪本自项入，必刺风池、风府，疏通来路，以出其邪，仍与桂枝汤，以和营卫。《内经》曰∶“表里刺之，服之饮汤。”此法是矣。太阳病发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤主之。此释中风汗出之义，见桂枝汤为调和营卫而设。营者阴也，卫者阳也，阴弱不能藏，阳强不能密，故汗出。形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火者必谵语。弱者发热，脉浮解之，当汗出而愈。形作伤寒，见恶寒、体痛、厥逆，脉当弦紧而反浮弱，其本虚可知。此东垣所云劳倦内伤症也。夫脉弱者，阴不足。阳气陷于阴分必渴，渴者液虚故也。若以恶寒而用火攻，津液亡必胃实而谵语。然脉虽弱而发热，身痛不休，宜消息和解其外，谅非麻黄所宜，必桂枝汤，啜热稀粥，汗出则愈矣。此为夹虚伤寒之症。伤寒发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。前条解伤寒之初，此条辑伤寒之后。前条因虚寒，此条因余热，卫解而营未解，故用桂枝更汗也。可知桂枝汤主风伤卫，治风而不治寒之谬矣。浮弱是桂枝脉，浮数是麻黄脉。仲景见麻黄脉症，即用麻黄汤，见桂枝脉症，便用桂枝汤。此不更进麻黄而却与桂枝者，盖发汗而解，则麻黄症已罢。脉浮数者，因内烦而然，不得仍认麻黄汤脉矣。麻黄汤纯阳之剂，不可以治烦。桂枝汤内配芍药，奠安营气，正以治烦也。且此烦因汗后所致，若再用麻黄发汗，汗从何来？必用啜热粥法始得汗。桂枝汤本治烦，服桂枝汤后外热不解，而内热更甚，故曰反烦。麻黄症本不烦，服汤汗出，外热初解，而内热又发，故曰复烦。凡曰麻黄汤主之、桂枝汤主之者，定法也。服桂枝不解，仍与桂枝，汗解后复烦，更用桂枝者，活法也。服麻黄复烦者，可更用桂枝；用桂枝复烦者，不得更用麻黄。且麻黄脉症，但可用桂枝更汗，不可先用桂枝发汗。此又活法中定法矣。前二条论治中风，此二条论治伤寒，后二条论治杂病，见桂枝方之大用如此。病患藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。藏无他病，知病只在形躯。发热有时，则汗出亦有时，不若外感者，发热汗出不休也。《内经》曰∶“阴虚者阳必凑之，故时热汗出耳。”未发热时，阳犹在卫，用桂枝汤啜稀热粥，先发其汗，使阴出之阳，谷气内充，而卫阳不复陷，是迎而夺之，令精胜而邪却也。病尝自汗出者，此为营气和。营气和者外不谐，以卫气不共营气和谐故耳。营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。发热时汗便出者，其营气不足。因阳邪下陷，阴不胜阳，故汗自出也。此无热而常自汗者，其营气本足。因阳气不固，不能卫外，故汗自出。当乘其汗正出时，用桂枝汤啜稀热粥。是阳不足者，温之以气，食入于阴，气长于阳也。阳气普遍，便能卫外而为固，汗不复出矣。和者平也，谐者合也。不和见卫强，不谐见营弱，弱则不能合，强则不能密，皆令自汗。但以有热、无热别之，以时出、常出辨之，总以桂枝汤啜热粥汗之。上条发热汗出，便可用桂枝汤，见不必头痛、恶风俱备。此只自汗一症，即不发热者亦用之，更见桂枝方于自汗为亲切耳。太阳病外症未解，不可下也。下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。外症初起，有麻黄、桂枝之分。如当解未解时，惟桂枝汤可用，故桂枝汤为伤寒、中风、杂病解外之总方。

尤在泾 伤寒贯珠集 · 条14

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桂枝汤方桂枝（三两去皮）甘草（二两炙）芍药（三两）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）上五味咀．以水七升．微火煮取三升．去滓．适寒温．服一升．服已须臾．啜热稀粥一升余．以助药力．温覆令一时许．遍身．微似有汗者益佳．不可令如水流漓病．必不除．若一服汗出病瘥．停后服．不必尽剂．若不汗．重服．根据前法．又不汗．后服小促．半日许．令三服尽．若病重者．一日一夜服．周时观之．服一剂尽．病证犹在者．更作服．若汗不出者．乃服至二三剂．禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物．按风之为气．能动阳气而泄津液．所以发热汗自出．与伤寒之发热无汗不同．此方用桂枝发散邪气．即以芍药摄养津气．炙甘草合桂枝之辛．足以攘外．合芍药之酸．足以安内．生姜、大枣．甘辛相合．补益营卫．亦助正气去邪气之用也．盖以其汗出而邪不出．故不用麻黄之发表．而以桂枝助阳以为表．以其表病而里无热．故不用石膏之清里．而用芍药敛阴以为里．此桂枝汤之所以异于麻黄、大青龙也．服已须臾．啜稀粥一升余．所以助胃气．即所以助药力．盖药力必藉胃气以行也．温覆令微汗．不使流漓如水者．所谓汗出少者为自和．汗出多者为太过也．一服汗出病瘥停后服者．中病即止．不使过之以伤其正也．若不汗．后服小促．及服至二三剂者．期在必克．以汗出为和而止也．仲景示人以法中之法如此．太阳病．头痛发热．汗出恶风者．桂枝汤主之．太阳受邪．无论中风伤寒．俱有头痛．俱有发热．但伤于寒．则表实无汗．伤于风．则表疏自汗．是头痛发热者．伤寒所同．而汗出恶风者．中风所独也．中风必以风剂治之．云桂枝汤主之者．见非他药所得而更者耳．太阳病．外证未解．脉浮弱者．当以汗解．宜桂枝汤．太阳外证．即头痛、发热、恶风寒之属．外证未解．宜从汗解．然必审其脉之强弱而施治．若脉浮弱．则是中风阳浮阴弱之候．治宜桂枝汤．助正以逐邪．太阳病．外证未解者．不可下也．下之为逆．欲解外者．宜桂枝汤主之．

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本页图解 · 辨太阳病脉证并治（上）第五

桂枝汤重在解肌和营卫，不是单纯猛发汗。

旁读锚点

症：先看原文列出的外证、脉象与兼证。
机：辨表里、寒热、虚实，再看是否构成方证。
法：从“汗、吐、下、和、温、清”等治法判断条文位置。
方：遇方剂时先读“主之”，再回看前文条件。

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