灯下 · 伤寒论 · 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫

原文太阳病 · 89

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药；煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥。馀如桂枝法将息。

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注本对读默认先看 · 成无己

成无己 注解伤寒论 · 条89

麻黄汤方∶ 麻黄（三两，去节。味甘温）桂枝（二，医统本作三两，去皮。味辛热）甘草（一两，炙。味甘平）杏仁（七十个，汤，赵本无“汤”字，去皮尖。味辛温）《内经》曰∶寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。麻黄、甘草，开肌发汗，桂枝、杏人（医统本作“仁” ）散寒下气。上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。（赵本无“主之”二字）阳受气于胸中，喘而胸满者，阳气不宣发，壅而逆也。心下满、腹满，皆为实，当下之。此以为胸满，非里实，故不可下，虽有阳明，然与太阳合病，为属表，是与麻黄汤发汗。

柯韵伯 伤寒论注 · 条89

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麻黄汤不可无桂枝也。本方皆辛甘发散，惟芍药之酸苦微寒，能益阴敛血，内和营气，故能发汗而止汗。先辈言无汗不得服桂枝汤，正以中有芍药能止汗也。芍药之功本在止烦，烦止汗亦止，故反烦、更烦与心悸而烦者咸赖之。若倍加芍药，即建中之剂，非发汗之剂矣。是方用桂枝发汗，即用芍药止汗。生姜之辛，佐桂以解肌；大枣之甘，助芍以和里，阴阳表里，并行而不悖，是刚柔相济，以为和也。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣。而精义又在啜热稀粥，盖谷气内充，则外邪不复入，余邪不复留。方之妙用又如此。故用之发汗，不至于亡阳；用之止汗，不至于贻患。今医凡遇发热，不论虚实，便禁谷食，是何知仲景之心法，而有七方之精义者哉！温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳。不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。汗已遍身，则邪从汗解。此汗生于谷，正所以调和营卫，濡腠理，充肌肉，泽皮毛者也。令如水流漓，使阴不藏精，精不胜则邪不却，故病不除。世医只知大发其汗，即芍药亦不敢用，汗后再汗，岂不误人！若不汗，更服根据前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。前自汗，乃卫中邪汗。服汤后反无汗，是卫分之邪汗已尽，但谷气未充，精气未敷于营分耳。根据前法便精胜而邪却，药势促则病除矣。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病症犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。言病重者，药必倍之。一日一夜，当作二服，病在即促后服，勿使间断，便服至三剂无妨。盖桂枝汤是调和营卫，与麻黄汤专于发表不同，故可重汤叠剂以汗之，不必虑其亡阳也。若施之他方则误矣。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

尤在泾 伤寒贯珠集 · 条89

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麻黄汤方麻黄（三两去节）桂枝（三两去皮）甘草（一两炙）杏仁（七十个去皮尖）上四味．以水九升．先煮麻黄减二升．去上沫．纳诸药．煮取二升半．去滓．温服八合．覆取微似汗．不须啜粥．余如桂枝法将息．人之伤于寒也．阳气郁而成热．皮肤闭而成实．麻黄轻以去实．辛以散寒．温以行阳．杏仁佐麻黄．达肺气、泄皮毛、止喘急．王好古谓其治卫实之药是也．然泄而不收．升而不降．桂枝、甘草．虽曰佐之．实以监之耳．脉浮者．病在表．可发汗．宜麻黄汤．脉浮而数者．可发汗．宜麻黄汤．二条凭脉以言治．而不及证．且但举浮与数．而不言紧．而云可与麻黄汤发汗．殊为未备．然仲景自有太阳伤寒条与麻黄汤证．在学人当会通全书而求之．不可拘于一文一字间也．太阳病．脉浮紧．无汗发热．身疼痛八九日不解．表证仍在．此当发其汗．服药已．微除．其人发烦目瞑．剧者必衄．衄乃解．所以然者．阳气重故也．麻黄汤主之．脉浮紧．无汗发热．身疼痛．太阳麻黄汤证也．至八九日之久而不解．表证仍在者．仍宜以麻黄汤发之．所谓治伤寒不可拘于日数．但见表证脉浮者．虽数日犹宜汗之是也．乃服药已．病虽微除．而其人发烦目瞑者．卫中之邪得解．而营中之热未除也．剧者血为热搏．势必成衄．衄则营中之热亦除．而病乃解．所以然者．阳气太重．营卫俱实．故须汗血并出．而后邪气乃解耳．阳气、阳中之邪气也．郭白云云、麻黄汤主之五字．当在此当发其汗下．是．伤寒脉浮紧．不发汗．因致衄者．麻黄汤主之．

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本页图解 · 辨太阳病脉证并治（中）第六

麻黄汤看的是表实无汗、身疼喘满这一组条件。

旁读锚点

症：先看原文列出的外证、脉象与兼证。
机：辨表里、寒热、虚实，再看是否构成方证。
法：从“汗、吐、下、和、温、清”等治法判断条文位置。
方：遇方剂时先读“主之”，再回看前文条件。

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